Коронавирус COVID-19. Ответы на простые вопросы

Коронавирусы – что это?
 
Ирина Шестакова:
 
Коронавирусы (CoV) – это большое семейство вирусов (в настоящее время выявлено 40 видов РНК-содержащих вирусов), некоторые из которых могут вызывать заболевание у людей и животных, характеризующееся разными клиническими проявлениями - от «обычных» симптомов острой респираторной инфекции до тяжелых форм с развитием пневмонии и полиорганной недостаточностью.

Естественными хозяевами коронавирусов являются чаще млекопитающие, реже - птицы. Важно помнить, что после окончания периода вспышки или эпидемии вирус не исчезает «в никуда», а продолжает циркулировать в своих природных резервуарах.

Впервые коронавирус был выделен от пациента с острым ринитом еще в 1965 г.  Только почти через 40 лет коронавирус привлек к себе внимание, когда в 2002-2003 гг. в Китае зафиксирована вспышка атипичной пневмонии, или тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, SARS), вызванной вирусом SARS-CoV. Полные сведения в начале эпидемии местные власти КНР скрывали.  Вирус впоследствии распространился на 37 стран: заболело более 8400 человек, из которых около 800 скончались (летальность 9,6%). Вирус довольно быстро мутировал, передавался при контакте с другим человеком, а инкубационный период (время от контакта с больным человеком до появления симптомов болезни у контактировавшего) составил от 2 до 10 дней. Однако до сих пор осталось невыясненным, возможно ли заражение других людей до появления клинических симптомов заболевания (в период продрома) или же после их исчезновения. Специфических средств лечения (противовирусных препаратов) и профилактики (вакцинации) разработано не было.

Очередной «подарок» коронавирусы преподнесли в 2012 году на Аравийском полуострове, а затем в 2015 г. - сначала в Корее, потом еще в 23 странах, диагностировали новое заболевание – ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV). К стандартным симптомам – мышечным болям, жару и кашлю – добавились боли в желудке и диарея. В отличие от ТОРС, уровень летальности был в разы выше - от 27% до 43%. Разрабатываемые противовирусные препараты не были зарегистрированы. Сообщалось о нескольких разрабатываемых экспериментальных вакцинах, но ни одна из них не была зарегистрирована и рекомендована для использования среди населения.
Вирус возник у летучих мышей и был передан людям через еще неизвестных животных-посредников в Ухане, провинция Хубэй, Китай, в декабре 2019 года.

Нынешняя вспышка вызвана новым штаммом коронавируса, выявленным в конце 2019 года, - 2019-nCoV (временное название, присвоенное ВОЗ 12 января 2020 года), вызывающим тяжелый острый респираторный синдром коронавируса 2 (SARS-CoV-2) (новое название). Генетический анализ вируса SARS-CoV-2 показал, что он на 70% сходен с ранее известным вирусом SARS-CoV. По мнению ученых, SARS-CoV-2 образовался в результате обмена участков хромосом (рекомбинации)  коронавирусов  азиатских подковоносов (летучих мышей) и, возможно, китайских змей (южнокитайского многополосного крайта или китайской кобры). Обе разновидности змей продавались на рынке в г. Ухань в качестве экзотической пищи. Однако ряд исследователей с этим мнением не согласны и считают вероятными кандидатами на эту роль млекопитающих и птиц.  Как бы там ни было, рекомбинантный штамм вируса - SARS-CoV-2, преодолев межвидовой барьер, стал распространяться в человеческой популяции и в настоящее время передается от человека человеку, минуя животного-переносчика.

Предпринятые Китаем беспрецедентные меры по борьбе со вспышкой SARS-CoV-2 привели не только к ограничению распространения вируса на территории страны, но и к тому, что с 20 марта 2020 г. в КНР не регистрируется ни одного нового случая заражения.

В других же странах мира неадекватная оценка потенциала SARS-CoV-2 и несвоевременное начало противоэпидемических мероприятий привели к быстрому распространению вируса: 31 января ВОЗ объявила «чрезвычайную ситуацию международного значения», а 11 марта 2020 г. официально признала вспышку пандемией.

По последним данным (на 23 марта 2020 г.), число зараженных SARS-CoV-2 в мире превысило 300 тысяч человек, из которых 93 788 человек выздоровели. Летальность на данный момент приближается к 4,2% (13 497 человек), что на данный момент более чем в 2 раза ниже, чем от SARS, и в 7-10 раз, чем от MERS. Однако это не финал эпидемии, т.к. количество новых случаев неуклонно растет. Наиболее тяжелая ситуация в Италии, где зарегистрировано 53 578 случаев заболевания (в Китае за 2,5 месяца вспышки – 81394 случая), и 4 825 больных умерли. Таким образом, только в Италии общая летальность уже достигла 9% (у лиц старше 80 лет – превысила 14%), что уже на 50% превысило общую летальность среди больных SARS-CoV-2, в Китае (умерли 3 144 человека). Крайне сложная ситуация и в других странах: Испании (28 572 заболевших), США (26 747), Германии (23 129), Иране (20610, Франции (14 485). В других странах пока число зараженных не превышает 10 тыс. человек. В Российской Федерации на 22 марта 2020 года число лиц с подтвержденным SARS-CoV-2 достигло 367 человек. Единственный случай смерти у 79-летней пациентки напрямую не связан с SARS-CoV-2.

Делать сейчас прогноз о дальнейшем развитии ситуации нужно с осторожностью из-за разной скорости распространения SARS-CoV-2 в мире, различий применяемых факторов эпидемиологического контроля в государствах, в климате, плотности населения и этническо-культурных особенностей. Помогут только строгие комплексные меры противодействия распространению инфекции! Надеюсь, к лету пик заболеваемости будет пройден.

Расскажите, как можно заразиться коронавирусом?
 
Ирина Шестакова:
 
Новый коронавирус SARS-CoV-2 обнаруживают в воздухе, пищевых продуктах и на предметах обихода, контаминированных вирусом. Вирус распространяется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре) и воздушно-пылевым путем. Описаны случаи заражения медицинского персонала, контактировавшего с больными.

А как протекает болезнь?
 
Ирина Шестакова:
 
После инкубационного периода, который составляет от 2 до 14 дней (имеются сообщения о более длительном периоде – до 24 дней), появляются симптомы острой респираторной вирусной инфекции: лихорадка, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, мышечные боли, утомляемость, ощущение заложенности в грудной клетки и одышка, реже - тошнота, рвота, диарея и кровохарканье. Более тяжелая одышка развивается в конце первой-начале второй недели болезни.  В первые дни болезни лихорадки может не быть.

Болезнь может протекать легко, как «обычная» простуда, так и тяжело, с развитием пневмонии с дыхательной недостаточностью или без нее, ОРДС, инфекционно-токсического шока и сепсиса. Тяжелое течение болезни с высоким уровнем летальности, по данным из Китая, регистрируется у 25% инфицированных 2019-nCoV.

Но следует помнить, что источником инфекции может быть не только человек с клиническими проявлениями болезни, но и клинически здоровый вирусоноситель, который выделяет вирус, не болея.

Как диагностируется болезнь?
 
Ирина Шестакова:
 
Для подтверждения диагноза у больных и обследования контактных лиц разработано несколько тест-систем, в т.ч. российских, основанных на методе полимеразной цепной реакции. В основном для исследования берут мазок из носоглотки и/или ротоглотки. Окончательный результат получают спустя 4-10 часов от начала исследования.

Если вы или ваши близкие приехали из страны неблагополучной по эпидемиологической ситуации, вам сделали тест на коронавирус, и он дал отрицательный результат, то это не означает, что вам не нужно быть в изоляции 14 дней. У 20-30% людей первый тест может быть отрицательным, именно поэтому в течение двух недель делают еще 2 забора биоматериала. По всем вопросам, связанным с коронавирусом (Роспотребнадзор), можно обратиться на горячую линию по бесплатному телефону по всей России: 8-800-555-49-43.

Какие на сегодня существуют методы лечения этого заболевания?
 
Ирина Шестакова:
 
В настоящее время нет зарегистрированных противовирусных препаратов с прямым (не опосредованным!) действием на вирус SARS-CoV-2 с позиций доказательной медицины. На сегодняшний день сообщается о минимум пяти противовирусных лекарственных средствах, применяемых в Китае во время вспышки. Но на сегодняшний день ни одно из них (или схема лечения) не зарегистрировано как рекомендуемая для лечения больных SARS-CoV-2а. Сообщалось о наличии в России как минимум одного препарата, который показал свою эффективность в ранее проведенных исследованиях на РНК-вирусах, однако, эффективность была показана только в in vitro.

Можно ли заболеть повторно?
 
Ирина Шестакова:
 
Пока сведений о длительности и напряженности иммунитета в отношении SARS-CoV-2 нет. Вероятно, что иммунитет такой же, как и при инфекциях, вызванных другими представителями семейства коронавирусов, т.е. не стойкий, а значит, повторное заражение возможно.

Где можно вакцинироваться от новой коронавирусной инфекции?
 
Ирина Шестакова:
 
Зарегистрированных на сегодняшний момент вакцин нет. Несколько стран, в т.ч. и Россия, сообщили о начале клинических испытаний вакцины против SARS-CoV-2. Однако эти испытания регламентированы по времени, и раньше конца года, я думаю, мы не получим вакцину, рекомендованную для применения среди населения. Стоит вспомнить вспышку болезни, вызванную вирусом Эбола, когда первая вакцина появилась спустя несколько лет. Ведь мало «сделать» вакцину, нужно время для ее клинических исследований и понимания ее не только эффективности, но и безопасности применения, а также «наработать» необходимое количество доз.

Что делать в сложившейся ситуации?
 
Ирина Шестакова:
 
Нужно объединить усилия как граждан, так и всех заинтересованных государственных и негосударственных структур. Каждый должен заниматься своим делом: вирусологи будут изучать структуру вируса, создавать вакцину, врачи – лечить, фармакологи - искать эффективный лечебный препарат, а каждый гражданин – строго соблюдать меры неспецифической профилактики, т.е. сделать все, чтобы не заболеть самому и не стать источником инфекции для окружающих. И это не менее важно, чем то, что делает государство! 

Комплексно и в полном объеме необходимо проводить противоэпидемиологические меры, направленные на предотвращение распространения инфекции, в отношении заболевших, механизма передачи коронавируса и потенциально восприимчивых лиц:

1.      Правильно использовать маску.

Как заявил официальный представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тарик Язаревич, на фоне вспышки коронавируса COVID-19 медицинские маски нужно носить только заболевшим и врачам: «ВОЗ рекомендует использование масок для людей с дыхательными симптомами, к примеру, кашлем и затрудненным дыханием, а также тем, кому нужна помощь врача. Людям, которые предоставляют помощь тем, у кого выявлены дыхательные симптомы заболевания, а также медицинским работникам, когда они входят в палату к пациентам, или проводят лечение тех, у кого выявлены дыхательные симптомы». Вывод для нас – если у вас появилась заложенность носа или первые признаки кашля, вам маску надо носить обязательно.
Маска способна лишь задержать частицы слюны, в которых могут быть микробы, вирусы, и не дать им попасть в окружающую среду. Здоровых людей маска защищает слабо, потому что закрывает только рот и нос, а для защиты от вируса этого недостаточно. Вирус может попасть, например, на кожу лба, скулы, слизистую глаза и спровоцировать заражение.


Однако при посещении массовых мест, там, где много людей, при поездках в общественном транспорте лучше все-таки носить маску всем, но делать это правильно. Например, входим в общественный транспорт – надеваем маску, выходим – обязательно выбрасываем. Ее нельзя положить в карман и использовать повторно. Есть маски разной степени защиты: самые простые - на максимум 2 часа, с большей степенью защиты, в т.ч. по типу респиратора - на 4 и 6 часов. Все зависит от того, сколько человек предполагает находиться в людном месте.


Надевать маску следует так, чтобы она закрывала рот, нос и подбородок, плотно фиксировалась. При использовании маски необходимо избегать прикосновений к фильтрующей поверхности руками. Снимать маску следует за резинки (завязки), не прикасаясь к фильтрующей поверхности. В случае прикосновения к маске необходимо вымыть руки (провести обработку рук кожными антисептиками). Менять маски необходимо не реже чем через 2-3 часа, по возможности каждый час. Если маска увлажнилась, ее следует незамедлительно заменить на новую.


2. Тщательно мыть руки после общественного транспорта, если вы держали платок, снимали маску, чихали, контактировали с больным человеком, перед приемом пищи и обязательно после туалета максимально быстро.

Мыть руки следует с мылом в течение 10-20 секунд и/или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе (свыше 60%). Держите бутылку с дезинфицирующим средством дома и особенно в автомобиле - используйте его, особенно когда нет возможности вымыть руки. Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками.

Алгоритм мытья рук:

1. Снимите с рук украшения (кольца, браслеты).
2. Откройте кран, вымойте руки с мылом.
3. Снова намыльте и тщательно помойте руки (как с внутренней, так и с наружной стороны, между пальцами), смойте мыло.
4. Высушите с помощью электросушилки или вытрите руки насухо, желательно с помощью одноразового полотенца.
5. По возможности нанести на высушенные руки антисептик.

Просто намоченные и не отмытые тщательно руки - это замечательная среда для размножения микробов. Эффективность мыла при обработке кожи тем больше, чем больше его пенообразование. Полотенце или салфетки для рук должны быть чистыми и сухими. 
3. Соблюдать этикет чихания – чтобы не заражать рядом стоящих людей, нужно чихать в рукав (согнутый локоть), а не в ладонь – ведь дальше вы будете трогать этой рукой поручни, ручки, а значит, разносить вирусы. Не чихайте в маску - ее надо будет сразу выбросить. Если вы чихаете в платок, его также надо утилизировать. Чихнувший распыляет вирусы на расстояние до 2 метров. На сегодня известно, что 10 пациентов с SARS-CoV-2 могут заразить от 20-ти до 40 здоровых.

4. Избегать людных мест в период вспышки, не ходить на массовые мероприятия, оставаться дома, чтобы не контактировать с заразившимися людьми. Это самый действенный метод профилактики, но самый сложно реализуемый в условиях жизни большого города.  Находясь в общественных местах, надо соблюдать дистанцию – 2 метра. По возможности не разговаривать и не находиться с людьми рядом.

Также можно порекомендовать прогулки в парке, в местах, где мало людей и можно отвлечься от стрессовой ситуации – посмотреть на воду, птиц, деревья. В период затяжного стресса организм человека мобилизуется и справляется как с внешними факторами – вирусами, так и внутренними – хроническими заболеваниями. Но, когда стрессовая ситуация закончится, возможен серьезный сбой и обострение хронических болезней. Поэтому нельзя поддаваться панике и нагнетать нервозную обстановку.  Паника очень опасна: мы становится очень уязвимыми, а наши поступки непредсказуемы. Помните это!

5. Категорический запрет на посещение стран (территорий), на которых зарегистрирована эпидемия SARS-CoV-2.
 
6. Изоляция заболевших.
 
7. Изоляция людей из групп риска:
- старше 65 лет, независимо от состояния здоровья;
- взрослые и дети с хроническими заболеваниями бронхо-легочной и сердечно-сосудистой  системы, почек, метаболическими заболеваниями (в т.ч. сахарным диабетом), неврологическими болезнями и др.;
- лица, находящиеся в закрытых коллективах (интернатах, домах ребенка, домах инвалидов и пр.)
- беременные на любом сроке и др.
Не стоит во время вспышки SARS-CoV-2 оставлять детей с бабушками и дедушками, это подвергает очень высокому риску последних. Ведь ребенок может не заболеть, но быть переносчиком вируса. Заболеют и часто – тяжело, именно пожилые.

8. Постоянная дезинфекция в помещении, где находится заболевший, проветривание. Избегать объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах.
9.      На работе - регулярно очищать поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера, панели оргтехники общего пользования, экран мобильного телефона, пульты, дверные ручки и поручни).
10. Не допускать самолечения. Особенно это важно для групп риска – пожилых и с наличием хронических заболеваний. Если повышается температура, появилась одышка – нужно немедленно вызывать врача.

Какие вопросы пока остаются без ответа?
 
Ирина Шестакова:
 
Их до сих пор немало. Пока пандемия в активной фазе, и мы получим все ответы только спустя некоторое время после ее окончания. Сейчас неясно:

- Описаны ли все возможные пути заражения?

- На протяжении какого времени в инкубационном периоде (до появления клинических симптомов) и после стихания клинических симптомов болезни человек с SARS-CoV-2 заразен?

- Какова частота развития тяжелого течения и летальных исходов болезни и какие факторы риска их развития?

- Каковы отдаленные последствия перенесенной SARS-CoV-2?

- Возможно ли создать универсальную вакцину против коронавирусной инфекции?

Как дальше будет развиваться ситуация, покажет время. В Российской Федерации противоэпидемические меры строго координируются, а разработанные мероприятия учитывают опыт стран, в том числе и негативный, где эпидемия «расцвела». Нужно помнить, что все эпидемии заканчиваются, но, чтобы выйти из нее с минимальными потерями, нужно действовать согласованно всем нам.  Нас всех не должны поразить вирус страха и эпидемия слухов!