金砖国家远程医疗：从“附加选项”到医疗保健的重要组成部分

远程医疗：实现医疗平等的工具

据世界卫生组织 估计，目前全球40%的国家每万人拥有的医生不足10人。而且，这种分布极不均衡。患者往往距离合格的医疗机构数十甚至数百公里。在这种情况下，利用人工智能进行远程诊断并收集数据以进行预测分析的能力可以挽救许多生命。在新冠疫情期间得到广泛应用的远程医疗，正日益成为全球医疗保健的重要组成部分。

“远程医疗如今已从“附加”选项转变为全球医疗保健系统不可或缺的一部分。这对金砖国家尤为重要，因为地域辽阔往往导致医生分布不均，给医疗保健系统带来沉重负担。远程医疗是一种能够迅速弥合医疗服务获取差距的工具，”俄罗斯卫生部皮罗戈夫俄罗斯国立研究医科大学国际发展部国际处处长玛格丽塔·伊萨科娃在接受TV BRICS采访时指出。

在金砖国家层面，巴西统一医疗系统（SUS）的数字健康研究员、护理管理硕士维多利亚·达维·马尔佐拉（Vitória Davi Marzola）在接受TV BRICS采访时表示，人们普遍认识到远程医疗对于实现医疗公平至关重要。尽管金砖国家在这一领域的发展水平有所不同，但趋势一致：快速增长，并从试点项目过渡到规模化推广。此外，一些项目正由金砖国家合作开发。例如，巴西和中国正在合作开发所谓的智慧医院。 其中一个项目位于圣保罗大学医学院附属医院，包括实施人工智能诊断系统、配备高速高质量5G连接的救护车，以及用于在线咨询的远程医疗技术。巴西的这项计划得到了中国的技术支持。

图片来源: AndreyPopov | iStock

金砖国家远程医疗

中国如今已成为公认的全球医疗数字化领导者。中国的远程医疗体系庞大，涵盖数千家医院，服务数千万民众。该体系包括在线问诊、人工智能自助服务终端、“虚拟医院”和快速送药服务。在新冠疫情期间，这些服务得到了尤为积极的应用。

中国目前正在推行 “互联网+医疗健康”（IPHC）理念，其中包括远程问诊。商业平台也在同步运营。然而，中国对远程医疗的使用有着严格的限制。例如，远程医疗问诊仅允许用于已进行过线下就诊患者的复诊。此外，医疗机构和医生必须获得执业许可，使用国外平台提供远程医疗服务通常是被禁止的，所有患者数据都存储在国内的专用服务器上。远程问诊前，患者必须通过国家系统进行身份识别。

根据 《中国互联网发展统计报告》第55版，截至2025年1月，全国所有县市居民均可享受远程医疗服务。超过70%的国家级医疗中心拥有与专科医疗机构同行开展远程医疗会诊的经验。

自2021年9月起，印度开始实施 “阿尤斯曼·巴拉特数字医疗计划”（Ayushman Bharat Digital Mission，简称ABDM），旨在实现医疗系统的数字化。该计划包括创建数字健康ID和全国统一的电子病历系统。此外，该计划还旨在确保医疗机构间安全交换医疗数据，并提供远程医疗服务。截至今年年初，已创建超过8.5亿个患者ID（阿尤斯曼·巴拉特健康账户），超过45.4万家医疗机构已在医疗机构数据库中注册，超过76.7万名专科医生已通过该数字系统验证。

在印度（尤其是在偏远地区），另一个重要的远程医疗工具是政府推出的远程医疗平台，用于医生之间的远程会诊和医生与患者之间的远程会诊。该平台易于使用，无需任何特殊软件——只需一个网络浏览器即可。该平台在印度医疗数字化转型中发挥着关键作用，使医疗服务更加便捷高效。

“印度的优势在于规模和可及性。即使基础设施有限，一切也能正常运转，而且通常通过移动设备进行。重要的是要记住，印度是信息技术领域的领导者，远程医疗只是其全球领先地位的一个方面，”俄罗斯卫生部下属皮罗戈夫俄罗斯国立研究医科大学国际发展部国际处处长玛格丽塔·伊萨科娃强调说。

图片来源: lakshmiprasad S | iStock

南非正积极发展远程医疗，以应对医生短缺和医疗资源分配不均的困境。政府正通过国家电子健康战略和健康规范标准框架（HNSF）实施相关举措。此外，南非还在开展试点项目，测试面向农村诊所的远程医疗解决方案，并开发商业远程医疗服务。其主要重点领域包括远程会诊、远程放射学（诊断成像）、远程精神病学（在新冠疫情期间尤为重要）以及慢性病监测。然而，南非广泛采用此类技术的主要障碍仍然是宽带接入有限以及对电网的依赖。

在巴西，自2020年以来远程医疗发展尤为活跃，其中的关键参与者是国家远程医疗计划SUS Digital，该计划在国家医疗保健系统SUS Brasil（Sistema Único de Saúde）内实施。此外，还有一些项目旨在支持农村地区的医生（Médicos pelo Brasil），以及一些远程会诊的商业项目。然而，法律限制了远程会诊和初步诊断（紧急情况除外），必须先进行面对面预约。

在俄罗斯，医疗领域的数字技术正通过国家“医疗保健”项目和基于统一国家医疗信息系统（EGISZ）的统一数字系统进行开发。该数字系统包括EMIAS（莫斯科）、Telemed（圣彼得堡）以及一些私营平台。此外，在私营部门的推动下，俄罗斯正积极应用人工智能技术进行医学图像分析和远程监测，并利用聊天机器人和虚拟助手进行初步的患者访谈。

“人工智能在推动金砖国家远程医疗/远程学习方面发挥着战略性作用，尤其是在临床决策支持、自动患者分诊、图像分析和大数据管理方面，”巴西统一医疗系统（SUS）的数字健康研究员、护理管理硕士维多利亚·达维·马佐拉表示。

人工智能和远程医疗也在埃塞俄比亚国家层面得到应用，埃及提供全天候远程医疗服务以满足紧急需求，沙特阿拉伯的远程医疗市场正以创纪录的速度增长。然而，专家指出，在金砖国家中，中国、印度、俄罗斯和巴西在远程医疗领域遥遥领先。

“这些国家（中国、印度、巴西和俄罗斯）在扩大医疗覆盖范围方面取得了进展，并正在拓展服务范围，例如远程会诊、远程监测和远程诊断。这种多样化的服务也为金砖国家内部的模式交流创造了机会，”维多利亚·达维·马佐拉说道。

金砖国家远程医疗发展的前景与挑战

玛格丽塔·伊萨科娃在接受TV BRICS采访时表示，金砖国家在远程医疗领域的合作前景潜力巨大。这些国家面临着许多相似的挑战——幅员辽阔、互联网接入不均衡以及保护患者数据的必要性。这为技术交流、联合开发数字化解决方案乃至制定通用标准奠定了坚实的基础。此外，专家指出，可以开发联合平台，不仅面向国内市场，也面向其他发展中国家。

专家认为，在金砖国家框架下，合作可以加速开发兼顾各国国情和技术主权的通用解决方案。政府间可以通过多边网络和联合项目开展合作与协调，例如巴西和中国在智慧医院建设方面的合作。

然而，在发展远程医疗和全面合作的道路上，金砖国家必须克服一些关键障碍。玛格丽塔·伊萨科夫表示，问题不在于技术本身，而在于技术的实施条件：数字不平等、不同的监管、隐私和数据安全问题。“解决方案在于采取综合性措施：基础设施建设、更灵活协调的监管、医患培训，以及最重要的，将远程医疗作为医疗保健体系的成熟组成部分而非临时解决方案，”她指出。

图片来源: ismagilov | iStock

维多利亚·达维·马尔佐拉也认同，为了克服这些挑战，金砖国家可以共同投资数字基础设施，推广通用标准，加强监管框架，并分享成功经验。

专家认为，持续协调的行动将有助于减少不平衡，并将金砖国家的远程医疗提升为重要的医疗保健结构性工具。然而，专家还指出另一个不太明显但至关重要的成功因素：提高公众对远程医疗，尤其是其人工智能工具的信任度。专家认为，如果没有这种信任，远程医疗系统将毫无意义。

本文由斯韦特兰娜·赫里斯托福罗娃撰写。